كسور الحوض: إصابة قد تكون صامتة ولكنها تحمل مضاعفات خطيرة

د. أكرم خولاني: على الرغم من أن كسور الحوض ليست شائعة جدًا، حيث تشكل 3% فقط من إجمالي كسور العظام التي يتعرض لها الناس، إلا أنها قد تهدد الحياة، لأنها قد تتسبب في تلف الأوعية الدموية والأعصاب والأجهزة الموجودة داخل الحوض. لذلك، يجب تسليط الضوء على هذه الحالة المرضية.

ما المقصود بكسور الحوض؟

الحوض هو المنطقة السفلية من البطن الموجودة في منطقة الورك، ويحتوي على العديد من الأعصاب والأوعية الدموية والأعضاء مثل الأعضاء التناسلية الداخلية والمثانة والجزء السفلي من الجهاز الهضمي. كسور الحوض هي الكسور التي تحدث في العظام المكونة للحوض، حيث تتكون عظام الحوض من:

• عظم العجز: عظم كبير مثلث الشكل يقع في قاعدة العمود الفقري.
• عظم العصعص: العظم الذيلي للعمود الفقري.
• عظام الوركين: ويتألف كل ورك من الحرقفة والإسك والعانة.

تصنف عظام الحوض على أنها عظام حلقية متناظرة، لذلك فإن أي كسر قد يحصل في جزء من الحوض غالبًا ما يكون مصحوبًا بكسر آخر في الجهة المقابلة له. لكسور الحوض أنواع مختلفة، وهي:

• كسر الحوض المستقر: يسمى أيضًا الثابت، وهو أكثر أنواع كسور الحوض شيوعًا. في هذا النوع، تبقى العظام المكسورة مصطفة بشكل ثابت في مكانها دون أن تنزاح الأجزاء المكسورة، وعادة ما يكون هناك كسر واحد فقط في الحوض. يحدث هذا النوع من الكسور بسبب حوادث ذات تأثير طفيف، مثل السقوط من ارتفاع منخفض أو الركض.
• كسر الحوض غير المستقر: يسمى أيضًا المتحرك، وهذا النوع من كسور الحوض هو النوع الأقل شيوعًا. فيه يحدث كسر عظمين أو أكثر في منطقة الحوض، وتكون نهايات الأجزاء المكسورة قابلة للانزياح من مكانها. غالبًا ما يحصل هذا النوع من الكسور نتيجة إصابات وصدمات قوية جدًا يتعرض لها الحوض، مثل حادث سيارة، ويرافقه نزيف قد يكون قويًا أو حتى تلف شديد وحاد في الأعضاء الداخلية، وهذا قد يكون مهددًا للحياة.
• الكسر الانقلاعي: نوع نادر من كسور الحوض، يحدث عندما تنفصل الأوتار أو الأربطة عن العظم المرتكزة عليه، وتنتزع معها جزءًا صغيرًا من العظم.

ما الأسباب؟

يوجد العديد من الأسباب التي قد تؤدي إلى كسر الحوض، وأشيعها:

• التعرض لحوادث ذات تأثير قوي: مثل حوادث السير، أو الدهس، أو السقوط من ارتفاعات عالية، وهذه تنتج عنها كسور حادة جدًا.
• أمراض ضعف العظام: قد تسهم الأمراض مثل هشاشة العظام في حدوث كسور مرضية في عظام الحوض. إذا كان لدى شخص مرض مضعف للعظام، فقد يتعرض لكسر في الحوض خلال قيامه بنشاط روتيني، أو عند سقوطه من ارتفاع منخفض، أو عند التعرض لضغط مستمر على عظام الحوض كما في حالات ممارسة تمارين رياضية قوية.
• ممارسة الأنشطة الرياضية القوية: مع أنها ليست شائعة، فإن الشخص الذي يمارس الرياضة قد يتعرض لكسر انقلاعي في الحوض، خاصة عند ممارسة أنشطة قوية مفاجئة دون الاستعداد البدني التدريجي.

الكسور الخفيفة في الحوض أكثر شيوعًا عند كبار السن نظرًا إلى ضعف عظامهم ولأنهم أكثر عرضة للسقوط. أما الكسور الشديدة في الحوض، فتكون أكثر شيوعًا عند الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 15 و28 سنة، نظرًا إلى أنهم أكثر عرضة لحوادث السير والسقوط من ارتفاعات عالية في أثناء عملهم ولأنهم أكثر ممارسة للأنشطة الرياضية، بينما لا تتسبب حوادث السقوط الخفيفة بكسور لعظامهم القوية.

ما الأعراض؟

يوجد العديد من الأعراض التي ترافق كسور الحوض المستقرة، وتتمثل فيما يلي:

• ألم يزداد حدة مع الحركة.
• ألم في منطقة العانة وأسفل الظهر والمؤخرة ومنطقة الحوض.
• تورم وانتفاخ في الحوض.
• تنميل وخدر في منطقة الإصابة.
• نزيف داخلي يظهر على هيئة كدمات ملونة أو نزيف من جرح مفتوح أو نزيف مهبلي لدى النساء أو ظهور دم في البول.

أما الكسر غير المستقر فيتسبب غالبًا بأعراض عامة شديدة مثل:

• ألم حاد جدًا في الحوض أو البطن أو الظهر أو القدمين.
• دخول الجسم في صدمة.
• نزيف شديد لا يمكن إيقافه قد يسبب انخفاضًا شديدًا في ضغط الدم.
• إغماء.
• شحوب في لون البشرة.

كيف يمكن التشخيص؟

عند الاشتباه بكسر في الحوض، يتم إخضاع المريض لأحد الفحوصات الآتية:

• تصوير الأشعة السينية البسيطة لكشف كسور العظام.
• تصوير بالأمواج فوق الصوتية لتحري سلامة الأعضاء الداخلية.
• التصوير الطبقي المحوسب (CT scan) لتحري سلامة العظام والأوعية والأنسجة الرخوة في الحوض.

كيف يتم العلاج؟

في بداية الإصابة، يجب على المريض ألا يتحرك من مكانه وأن يبقى ثابتًا في وضعية الاستلقاء ريثما يصل إلى المستشفى، وذلك لتقليل الألم وأي نزيف. بعد تشخيص الإصابة وتحديد مكان الكسر ونوعه، يتم تحديد طريقة العلاج المناسبة.

عادة لا يتضمن علاج كسور الحوض الخفيفة والمستقرة إجراءات جراحية، إذ إن شفاء هذه الكسور من دون الحاجة إلى تدخل طبي أمر ممكن، مع الانتباه إلى ضرورة تقليل الضغط على الحوض والساقين. لذلك يوصى بما يلي:

• الراحة: ينصح المريض بالراحة قدر الإمكان لتجنب وضع ضغط إضافي على الكسر.
• مساعدات المشي: ينصح باستخدام وسيلة مساعدة للمشي مثل العكازات أو الكرسي المتحرك، لتجنب تحميل الوزن على الساقين.
• الأدوية: توصف مسكنات الألم عادة، وقد يوصى بتناول مميعات الدم لتقليل خطر تكوُّن الجلطات في أوردة الساقين.

أما علاج كسر الحوض الشديد أو غير المستقر فعادة ما يتطلب إجراء الجراحة، وتشمل أنواع العمليات الجراحية لعلاج كسور الحوض ما يلي:

• التثبيت الخارجي: يستخدم الجراحون التثبيت الخارجي لتثبيت منطقة الحوض بعد الكسر، ويتم عن طريق إدخال براغي معدنية إلى العظام من خلال شقوق صغيرة في الجلد والعضلات. تبرز البراغي من الجلد على جانبي الحوض، وتُربط بأسياخ خارج الجسم، وبهذا يتم تثبيت العظام المكسورة في وضعها الصحيح.
• الجر الهيكلي: هو نظام بكرات خارج الجسم يساعد على إعادة ترتيب قطع العظم المكسورة، ويتم بزرع براغي معدنية في عظم الفخذ أو الساق ثم تبرز من الجلد للمساعدة في تثبيت الساق، والأوزان المعلقة على البراغي تجر بلطف على الساق، ما يحافظ على تموضع شظايا العظم المكسورة في الحوض في وضع أكثر طبيعية.
• الرد المفتوح والتثبيت الداخلي: خلال عملية الرد المفتوح والتثبيت الداخلي، تُعاد قطع العظم المنزاحة الموجودة في منطقة الحوض إلى ترتيبها الطبيعي أولًا، ثم تُثبت القطع المكسورة معًا بواسطة براغي أو صفائح معدنية مرتبطة بالسطح الخارجي للعظم.

الأشخاص الذين يعانون كسر حوض شديدًا ناتجًا عن حادث شديد الوطأة غالبًا ما تكون لديهم إصابات أخرى أو إصابات داخلية ناجمة عن كسر الحوض، وفي هذه الحالات، يتوقف نجاح علاج كسر الحوض في كثير من الأحيان على نجاح علاج الإصابات ذات الصلة.

من المتوقع استمرار شعور المريض بالألم لفترة بعد العملية، كما أن حركة المريض تكون محدودة، لذا توصف للمريض مسكنات الألم ومميعات الدم للوقاية من حدوث الجلطات.

تستغرق كسور الحوض عمومًا 8– 12 أسبوعًا للشفاء الكامل، وقد تحتاج الكسور الشديدة إلى فترة أطول، خاصة في حال وجود إصابات أخرى أو مضاعفات طبية ناتجة عن الحادث الذي تسبب في كسر الحوض. يخضع المريض للعلاج الطبيعي عندما يسمح له الطبيب بالبدء بالمشي.